泌尿系统的癌症防治

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  • 时间:2020-07-20

泌尿系统的癌症防治

泌尿系统的癌症防治     

      众所周知,癌症是国人死亡原因的首位,而「下水道」併发癌症,不断在排行榜上窜升,严重威胁国人健康。以下将依发生率的高低依序介绍,希望民众能準此趋吉避凶。 

    摄护腺癌 这是老年男性特有的疾病,很少发生在四十岁以下。国人的发生率虽然比白人少,但近年来已超越膀胱癌,成为男性最常见的泌尿道肿瘤,死亡率更在七年内增加了四倍。 造成摄护腺癌的原因迄无定论,一些危险因子却有高度嫌疑。譬如职业(化工、油漆、镉处理、轮胎等)、贺尔蒙改变(肝硬化等)、饮食(高脂、高热量、低纤)。早期如A期的摄护腺癌,如果获得适当治疗,治疗率可达八至九成。可惜的是,早期病灶完全没有症状。那幺如何做到「早期发现、早期治疗」呢? 基本上,医师主动加上病人合作,进行肛门指诊、血中摄护腺特定抗原(PSA)测定,以及经直肠摄护腺超音波检查等方式,可大幅提高诊断的準确性,其中又以PSA的检测最为灵敏。但PSA是摄护腺专有却非摄护腺癌特有的抗原,因此在临床上如何综合各种线索去判断,在在需要专科医师协助。  

  医师建议,五十岁以上的男性,每年应定期接受专科医师的肛门指诊,并抽写作PSA检测。若有排尿困难、余尿、夜尿、尿贮留、血尿时,更应该定期回诊,甚至进行切片等更複杂的检查。确定是癌症后,最重要的是接受完整治疗,而非改服偏方,错失最佳时机。 至于预防方面,低脂低热量饮食是最佳选择,化学药物Finasteride、活化维他命D3也有人建议,但确实效果尚无定论。 值得一提的是,摄护腺肥大和摄护腺癌是两种不同的疾病,摄护腺肥大不会转换为摄护腺癌,有摄护腺癌的不一定有摄护腺肥大。 

   膀胱癌一度是国人最常见的泌尿系统疾病,最近发生率虽然被摄护腺癌超越,仍是十大癌症发生率的第十位。膀胱癌好发在五十岁以上,男性约为女性的二点五倍。危险因子计有职业(化工、橡胶厂、皮革、油漆等)、吸菸(百分之八十五的男性病人是瘾君子)、骨盆腔放射治疗、化学药物(如Cyclophosphamide)、寄生虫(如血吸虫感染)。其中吸菸危害最烈,特别是菸斗或无滤嘴香菸。百分之九十以上的病人都有血尿,其他症状还包括频尿、排尿不顺、尿失禁,以及尿后骨盆腔不适等。有时这些徵兆会被误为摄护腺炎或膀胱炎,而被疏忽掉了。 血尿就是尿中有血,不管是病人看到的「红色小便」,或是显微镜下的红血球,都可界定为血尿。其原因包括癌症、尿路结石、摄护腺肥大、尿路感染等。后三者通常伴有其他特别症状,而癌症常是「无痛」或「时好时坏」的血尿,值得注意。 常用的检查方法,除了尿液检查,还有尿液细胞学、膀胱镜、以及静脉注射肾盂摄影等。其中又以膀胱镜加上切片最有诊断价值。

   膀胱原位癌常为多发,虽可藉膀胱内灌注免疫疗法(BCG)、化学疗法,或开刀切除来控制,但超过一半的病患可能再发,因此预防工作益显重要。 目前常用的药物是口服retinoid製剂,其正面评价的报告迭有所闻,然副作用往往导致患者无法长期服用。此外,该药加上大量多种维他命的临床试验,结果也令人鼓舞,但个案太少,副作用却很多,还无法广泛使用。 肾细胞癌 肾细胞癌的发生率约为膀胱癌的一半,死亡率则略高于膀胱癌。男女发生的比率差不多,病因尚为未知数。一般认为的危险因子有吸菸、市郊生活、家族史及先天染色体异常(Von Hippel - Lindau disease)等。 

  其他如糖尿病、多囊肾病、长期透析等因素虽有报告,但还未获证实。 血尿是最常见的症状,腹痛与腹部肿瘤也是诊断依据。临床上是藉静脉肾盂摄影、超音波、电脑断层及肾血管摄影等进行检查。治疗以外科切除为主,放射治疗及化学治疗效果较差。其他如细胞激质interleukin-2、interferon-α等,虽有百分之十左右的效果,但整体存活率极不理想。 

   阴茎癌很少见,在泌尿系统癌症里出现不到百分之一,发生于未割包皮的地区。犹太人因出生时即行割礼,因此很难得有阴茎癌,似乎切除包皮是预防阴茎癌的最好方法。 综观上述癌症可以发现,致病因素多未确立,预防之道则是远离危险因子,并做定期检查。「早期诊断、早期完整治疗」,永远是癌症防治不二法门。

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